心脏体格检查一、视诊：（光线来源于左侧）1.胸廓畸形：正常人基本对称1)心前区隆起：由心脏肥大所致2)鸡胸、漏斗胸、脊柱畸形2.心尖搏动：位于第5肋间，左锁骨中线内侧0.5-1.0cm,搏动范围以直径计算为2.0-2.5cm。1)心尖搏动移位：生理因素病理因素心尖搏心尖搏因素备注因素备注动移位动移位肥胖上外第4肋间左心室增大左下体型消瘦下内第6肋间心脏右心室增大左年龄婴儿第4肋间因素左右心室增大左下卧位上右位心右胸体位右卧位右1.0-2.5cm患侧胸膜牵拉、肺不张等心脏纵隔移位左卧位2-3cm对侧气胸、液气胸、胸腔积液等外因妊娠上左外横膈抬高所致素横膈移位右下横膈下降所致2)波动范围和强度(1)生理因素：体瘦、儿童、交感神经兴奋搏动增强，范围扩大：病理因素：甲亢、发热、贫血(2)生理因素：体胖、迷走神经兴奋搏动减弱，范围缩小：病理因素：甲减、心肌受损、气胸、胸腔积液、肺气肿(3)负性心尖搏动：缩窄性心包炎(Broadbent征)、严重的右心室肥大。3.心前区异常搏动)胸骨左缘第2肋间收缩期搏动：交感神经兴奋、肺动脉高压、肺动脉扩张2)胸骨左缘第2肋间及胸骨上窝收缩期搏动：升主动脉瘤（或扩张）主动脉弓瘤（或扩张)、主动脉关闭不全、甲状腺功能亢进、严重的贫血3)胸骨左缘第3、4肋间收缩期搏动：右心室肥厚4剑突下搏动：右心室肥厚、腹主动脉瘤、消瘦二、触诊：1.心尖搏动、心前区搏动及剑突下搏动（临床意义多同心脏视诊）心尖区抬举性搏动：左心室肥厚胸骨左下缘抬举性搏动：右心室肥厚2.震颤（器质性病变体征）：机制：狭窄或产生涡流，与血流速度、病变狭窄程度、两侧压力差和胸壁厚薄有关。多见于瓣膜狭窄胸骨右缘第2肋胸骨左缘第胸骨左缘第胸骨左缘第部位心尖区心尖区2肋间34肋间2肋间时相收缩期收缩期收缩期连续性舒张期收缩期肺动脉瓣狭动脉导管未重度二尖瓣常见病变主动脉瓣狭窄室间隔缺损二尖瓣狭窄窄闭关闭不全3.心包摩擦感：胸骨左缘3、4肋间处、前倾位、呼气末易触及，见于心包炎。三、叩诊：心界相对浊音界。左侧轻扣，右侧重扣。正常心脏浊音界及其组成右界(cm)肋间左界(cm)2~3(升主动脉、上腔静脉)23(肺动脉段)23(右心房)3.54.5(左心耳)3456(左心室)(左锁骨中线距胸骨中线8~10cm)心浊音界改变的心脏因素因素心浊音界左心室增大向左下增大，心腰加深（靴形心）右心室轻度增大绝对浊音界增大，相对浊音界无明显改变增大显著增大心界向左右两侧增大左、右心室增大心浊音界向两侧扩大，左界向左下增大（普大心）左心房显著增大胸骨左缘第3肋间心界增大，心腰消失左心房与肺动脉段增大胸骨左缘第2、3肋间心界增大，心腰丰满或膨出（梨形心）主动脉扩张胸骨右缘第1、2肋间心界增宽心包积液两侧增大，相对、绝对浊音界几乎相同，坐位时呈烧瓶样，卧位时心底部增宽四、听诊：听诊顺序：心尖区一肺动脉瓣区一主动脉瓣区一主动脉第二听诊区一三尖瓣区1、心率2、心律3、心音听诊最形成机制听诊特点影响因素备注心音佳部位1.心室收缩时，血流急速冲击房室瓣而折返所引起的心室壁振动：音调较低、1.心肌收缩力2.二尖瓣瓣关闭产生的振动波：持续时间较2.心室充盈程度心室收缩早第一心音3.三尖瓣瓣关闭产生的振动波：长、约为心尖区3.瓣膜位置、结期，心室开始4.半月瓣的开放，血液突然冲击主0.100.12构、活动性收缩的标志动脉壁和肺动脉壁，及产生的涡流秒4.肺含气多少造成的震动1.主动脉瓣关闭音调较高、1.体循环或肺循心室舒张早持续时间较第二2.肺动脉瓣关闭环阻力期，心室开始短、约为心底部心音3、血流速度发生改变2.半月瓣的病理舒张的标志0.080.104.房室瓣的开起改变秒心室快速充盈的血流自心房冲击音调轻而第三心室壁，使心室壁、腱锁和乳头低、持续时心尖部或心室舒张早心音肌突然紧张、震动所致（冲击音）间较短、约其内上方期为0.04秒心尖部及第四心房收缩，心室主动充盈，房室瓣音调低沉而其内侧较心音及其相关结构突然紧张、震动弱舒张晚期明显心音的改变及临床意义